Почему не всегда помогает лечение дисбактериоза у детей?

По сравнению с взрослыми, дисбактериоз у детей «выявляют» гораздо чаще. Стоит появиться жидкому стулу или, наоборот, запору, кишечным коликам, срыгиванию или кожным высыпаниям, как тут же ребенку ставят этот диагноз. Но почему-то лечение дисбактериоза у детей не всегда приводит к ликвидации симптомов.

В лучшем случае наступает временное облегчение, а в худшем — все остается на прежнем уровне. В чем причина? Здесь стоит задуматься…

Что мы лечим на самом деле?

А лечим мы в большинстве случаев непонятно что.

Дело в том, что дисбактериоз — это вообще не заболевание. Он не включен ни в одну классификацию болезней. За рубежом даже не существует такого термина. И лишь на постсоветском пространстве по-прежнему выявляют и упорно лечат заболевание, которого нет в природе.

Но если дисбактериоз — это не самостоятельная патология, тогда что? Это нарушение количественного и/или качественного состава кишечной микрофлоры, временно возникающее на фоне других заболеваний или патологических состояний.

Именно поэтому лечение дисбактериоза часто не дает вообще никакого эффекта, либо заканчивается кратковременным улучшением. Ведь причина, из-за которой возникает микробный дисбаланс, остается нетронутой. А раз так, то и выздоровления ждать не приходится.

Что же тогда делать? Необходимо устранять причины. А для этого нужно хотя бы иметь о них представление.

Что приводит к бактериальному дисбалансу в кишечнике ребенка?

Таких причин несколько. Причем есть универсальные, актуальные для детей любого возраста, и такие, которые характерны только для грудничков и малышей первых лет жизни:

1. Лечение антибиотиками. Особенно высок риск при длительных и повторных курсах антибиотикотерапии.
2. Кишечные инфекции. Например, дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция могут сопровождаться бактериальным дисбалансом.
3. Хронические заболевания разных отделов пищеварительной системы. Для детей первых лет жизни имеют значение врожденные пороки развития, например, долихосигма или мегаколон. Для детей постарше — дискинезии желчевыводящих путей, гастриты, неинфекционные энтериты, панкреатиты.
4. Кишечные паразиты. Это могут быть лямблии, острицы, аскариды, анкилостомы. Хотя… В ходе экспериментов американские ученые получили данные о способности паразитов стимулировать размножение бифидобактерий в кишечнике. Так что, если информация подтвердится последующими исследованиями, эта причина автоматически отпадет.
5. Позднее прикладывание к груди. В идеале ребенок должен быть приложен к материнской груди непосредственно на родовом столе. Ведь его кишечник генетически запрограммирован на определенный состав микрофлоры. И запускает эту программу, а значит, и правильную работу кишечника, материнское молоко. Мало того — первые бактерии, которые попадут в пока еще стерильный кишечник новорожденного, он должен получить от матери. Если же ребенка приносят на кормление спустя несколько часов или даже суток после рождения, то его кишечник заселяют микроорганизмы из окружающей среды или с одежды медперсонала. Поэтому в последующем легче развивается микробный дисбаланс, и появляются его симптомы.
6. Прием антибиотиков матерью. Очень многие из этих препаратов проникают в грудное молоко, а с ним и в кишечник ребенка. Поэтому в идеале кормящим женщинам антибиотикотерапия нежелательна. А если без нее обойтись невозможно, то на время лечения лучше прекратить грудное вскармливание.

С причинами дисбактериоза у детей разобрались. Осталось выяснить еще один вопрос…

Насколько информативно обследование для выявления дисбактериоза?

На сегодняшний момент не существует ни одного метода диагностики, который позволял бы уверенно говорить о наличии кишечного бактериального дисбаланса. Те симптомы, которые приписывают дисбактериозу, обычно являются проявлениями основного заболевания.

Например, боли в животе сопровождают дискинезию желчевыводящих путей. Поносы встречаются при синдроме раздраженного кишечника и панкреатите. А вздутие может быть проявлением функциональной диспепсии. Поэтому опираться только на симптомы, всецело полагаться на них и делать однозначные выводы нельзя.

Малоинформативен и широко распространенный анализ на дисбактериоз у детей:

• Во-первых, он учитывает не всю кишечную микрофлору, а лишь ту, которая живет в просвете кишки и выделяется с калом. Пристеночная же флора — а ее гораздо больше — остается неучтенной.
• Во-вторых, часть микроорганизмов гибнет сразу же при непосредственном контакте с воздухом. А еще часть — в процессе транспортировки материала в лабораторию.

Так что результат анализа совершенно не соответствует действительности. И судить по нему о реальном биоценозе кишечника невозможно. Ну а копроскопия (исследование кала под микроскопом) вообще не дает никакой информации об обитателях кишечника. Разве что позволяет выявить паразитов, и то не всегда. Поэтому можно только предполагать существование дисбаланса кишечной микрофлоры.

Что же делать при подозрении на дисбактериоз у ребенка?

Если есть основания думать о нарушении кишечного биоценоза, то нужно:

Выяснить причину расстройств

• Если они возникли после антибиотиков или кишечной инфекции, то сразу использовать препараты бифидо- и лактобактерий. Детям подойдут линекс, бифиформ-беби, биовестин и биовестин-лакто, детский примадофилус.
• При обнаружении паразитов провести лечение паразитоза. Препараты для восстановления микрофлоры при этом можно не использовать, потому что микробное равновесие быстро восстанавливается самостоятельно.
• Если мать кормила грудью и одновременно принимала антибиотики — прекратить грудное вскармливание и коротким курсом дать малышу препараты бифидо- и лактобактерий. Особенно если после рождения его поздно приложили к груди.
• Если причиной расстройств пищеварения стали заболевания этой системы, то все силы должны быть направлены на их лечение.

Скорректировать диету ребенка

• Перейти на дробное питание — небольшими порциями каждые 2-2,5 часа. Это обеспечит равномерную работу органов пищеварения и исключит нагрузку на них.
• Внимательно изучить, чем кормить можно и чем нельзя.
• Убрать из рациона продукты, вызывающие вздутие в кишечнике — свежие овощи и зелень, бобовые, орехи, фрукты, черный хлеб, ягоды, молоко, соки и газированные напитки.
• Исключить блюда с послабляющим действием при поносах и закрепляющим при запорах.
• У детей до года, находящихся на грудном вскармливании, свое питание должна пересмотреть мать.

Подключить дополнительные препараты

• Устраняющие вздутие — симетикон, сабсимплекс, смекту, эспумизан.
• Ферменты, улучшающие переваривание в тонком кишечнике — детям лучше всего идет креон.
• Слабительные при запорах — дюфалак, детский форлакс. Дюфалаку отдают предпочтение, поскольку он содержит лактулозу — питательную среду для собственных микроорганизмов. Применять его можно длительно без привыкания.

Как видите, чем лечить ребенка, нужно решать в каждом случае индивидуально, исходя из причин пищеварительных расстройств и их проявлений.

Не помешает и…

Профилактика дисбактериоза

Она сводится к нескольким простым действиям:

1. Своевременная терапия заболеваний пищеварительной системы.
2. Периодическое исследование кала на паразитов и их устранение.
3. Использование антибиотиков только по назначению врача.
4. Раннее прикладывание новорожденного к груди и грудное вскармливание, как можно дольше.
5. Включение в рацион ребенка кисломолочных продуктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, фрукты, каши) — это питательная среда для кишечных бактерий.

Если же у вашего малыша появились подозрительные симптомы, не торопитесь делать выводы. Ваши представления о том, как проявляется бактериальный дисбаланс, могут быть ошибочными. И дисбактериоз окажется вовсе не дисбактериозом. Тогда и лечение не принесет нужного эффекта. Поэтому вместе с лечащим врачом ищите настоящие причины пищеварительных расстройств у вашего ребенка.