Лечение анальной трещины оперативными и консервативными методами

Подходы к лечению трещин заднего прохода зависят от длительности существования патологии, степени выраженности болевого синдрома и наличия признаков хронизации процесса.

Не всегда консервативное лечение анальной трещины оказывается эффективным даже при остром заболевании. Тогда единственным методом, позволяющим справиться с проблемой, является хирургическая операция.

В каких случаях показано хирургическое лечение анальных трещин?

К оперативному лечению трещин заднего прохода прибегают в следующих случаях:

1. Когда есть острая анальная трещина, и отсутствует эффект от консервативной терапии, проводимой в течение двух недель: сохраняется выраженный болевой синдром без признаков эпителизации дефекта слизистой
2. При хронической трещине заднего прохода с уплотнением её краёв, формированием анальных бугорков и развитием рубцовых изменений
3. При возникновении осложнений

Как правило, хроническая анальная трещина существует более 4 недель и нередко сопровождается развитием осложнений. Поэтому радикальные хирургические методы чаще используют при хронизации процесса.

Виды операций при хирургическом лечении анальных трещин

На протяжении многих лет хирурги-проктологи используют для лечения заболевания две разновидности операции:

• Простое иссечение анальной трещины
• Сочетание иссечения трещины со сфинктеротомией (рассечение жома прямой кишки). При этом по усмотрению хирурга выполняется боковая подкожно-подслизистая или задняя сфинктеротомия.

Обе операции могут проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. При стационарном лечении возможно применение общего наркоза, а при амбулаторном техника выполняется под местной анестезией, например, 0,5% раствором маркаина.

Вся операция занимает 15 – 20 минут. При её амбулаторном выполнении пациент ещё в течение 1,5 – 2 часов находится под наблюдением врача, после чего при хорошем общем самочувствии может быть отпущен домой.
Рана заживает уже через 7 – 10 дней, а весь период восстановления после операции занимает в общей сложности не более 2 недель, после чего пациент возвращается к своему обычному ритму жизни.

Как выполняется операция?

Техника операции по иссечению анальной трещины не представляет особой сложности. После введения анестетика или дачи наркоза врач иссекает края трещины, изменённые рубцовым процессом, удаляет грануляции в её дне и, если нужно, рассекает прямокишечный сфинктер.

В результате старая трещина анального отверстия заменяется свежей операционной раной, которую не зашивают, а оставляют открытой. Рассечение сфинктера приводит к устранению его спазма, восстановлению адекватного кровоснабжения с последующей эпителизацией операционной раны.

Для иссечения краёв трещины хирург может использовать один из методов – электрокоагуляцию или электрорадиохирургическую коагуляцию.

Эффект электрокоагуляции основан на прижигании тканей при высокой температуре от действия диатермического тока. Метод иначе называют диатермокоагуляцией и используют не только в проктологии, но и в других областях медицины.

Метод практически не сопровождается кровотечением, поскольку одновременно с иссечением патологических тканей прижигаются кровоточащие сосуды, и не оставляет после себя грубых рубцов.

Однако всё чаще хирурги-проктологи стали обращаться ко второму способу иссечения анальных трещин – электрорадиохирургической коагуляции. В основе метода лежит использование высокочастотных радиоволн, которые направляются на конкретный участок тканей. При этом в тканях создаётся сопротивление, происходит «взрыв» энергии внутри клеток, и выделяется тепло. Именно оно и «расплавляет» патологические образования.

Процедура проводится специальным аппаратом «Сургитрон» и по сравнению с электрокоагуляцией имеет ряд преимуществ:

1. Метод бесконтактный, то есть, активный электрод не касается тканей и не нагревается
2. Нет стимуляции нервных окончаний, и отсутствуют рефлекторные мышечные сокращения, поэтому процедура практически безболезненна
3. Повреждение тканей минимально, что обеспечивает их более быстрое заживление в восстановительном периоде
4. Метод бескровный, поскольку параллельно с коагуляцией тканей прижигаются и кровеносные сосуды
5. Операция занимает меньше времени
6. В послеоперационном периоде болевой синдром незначителен, и практически нет осложнений

Кроме этих двух методов иногда используется лазерная или инфракрасная коагуляция, особенно если нет спазма сфинктера.

Современные хирургические методы лечения анальных трещин практически не имеют противопоказаний и хорошо переносятся больными.
Риск возникновения послеоперационных осложнений минимален при электрорадиохирургической коагуляции. Из возможных осложнений на фоне применения других методов описаны кровотечения из операционной раны и неполный внутренний свищ прямой кишки.

Оперированная анальная трещина – фото смотрите на странице – требует особого ухода. В послеоперационном периоде обязательно проводят консервативное лечение для предупреждения воспаления в ране и её более быстрого заживления.

Как лечить анальные трещины после операции?

В послеоперационном периоде от больного требуется соблюдение определённых рекомендаций. В первые два дня назначают тёплые сидячие ванночки с перманганатом калия, помогающие снять боль, уменьшить отёк тканей и предупредить воспаление.
После стула рекомендуется не пользоваться туалетной бумагой, а обмывать область ануса тёплой водой.

Очень важное требование – это особое питание, способствующее регулярному стулу и размягчению каловых масс. Лечебная диета при анальной трещине после операции должна содержать кисломолочные продукты, фрукты и овощи в большом количестве. Блюда лучше готовить на пару или отваривать.

Категорически следует исключить острое, пряное, маринованное, копчёное и алкоголь любой крепости. В день нужно выпивать до 2 литров воды. Все эти рекомендации позволяют избежать запоров и сделать каловые массы мягкими, не травмирующими слизистую.

Для устранения боли, предупреждения воспаления и стимуляции быстрого заживления операционной раны местно используют разные свечи и мази. Как правило, это те же средства, что применяются для консервативного лечения трещин и геморроя.

Такая мазь от анальных трещин, как Гепатромбин Г, Постеризан, Релиф Адванс, Ауробин и Проктозан быстро снимает боль в месте операции. А метилурациловая мазь ускоряет процессы заживления.
Аналогичным действием обладают одноименные свечи, а также свечи Натальсид, которые стимулируют регенерацию тканей. Быстро заживляет рану, когда прооперирована анальная трещина, облепиховое масло, применяемое в виде свечей или на повязке.

В послеоперационном периоде больному не рекомендуется поднимать тяжести, долго сидеть или стоять, поскольку это может приводить к застойным явлениям в малом тазу, ухудшению кровотока и замедленному заживлению тканей.

Лечение анальных трещин у детей

Чаще всего анальная трещина у ребёнка возникает на фоне регулярных запоров. При этом основной механизм образования трещины – это травматизация её плотными каловыми массами.

Поносы тоже могут способствовать образованию дефекта, но в таких ситуациях ведущую роль играет отёк слизистой, что делает её ранимой и облегчает появление в ней микротравм и трещин.

И третий фактор, имеющий значение для возникновения анальной трещины у детей, – это поражение кишечника глистами, особенно острицами (энтеробиоз). Самка червя откладывает яйца в анальных складках, что сопровождается их воспалением и зудом. Ребёнок расчёсывает область заднего прохода, что может привести к возникновению трещин в этой области.

У детей анальная трещина симптомы даёт такие же, как у взрослых:

• Боль, связанная со стулом
• Спазм прямокишечного сфинктера
• Кровянистые выделения из прямой кишки

Чем старше ребёнок, тем отчётливее он может рассказать о своих болевых ощущениях и указать на их источник. У совсем маленьких детей анальная трещина будет проявляться беспокойством и плачем во время стула и после него.

Как вылечить анальную трещину у ребёнка? Только консервативными методами. При этом должны соблюдаться определённые принципы:

1. Диета с высоким содержанием кисломолочных продуктов, фруктов и овощей, потребление достаточного количества воды.
2. Если образование трещины спровоцировано поносом или глистной инвазией, необходимо снять раздражение кишечника и закрепить стул, а также провести лечение энтеробиоза.
3. Местно можно использовать свечи от анальных трещин, содержащие анестетик бензокаин, облепиховое масло и метилурацил для быстрого заживления дефекта слизистой. Аналогичный эффект дают мази с этими же компонентами.
4. Для снятия болей и спазма сфинктера допускается использование тёплых сидячих ванночек с перманганатом калия или отварами противовоспалительных трав – календулы, зверобоя, ромашки.
5. При неэффективности всех местных средств у детей возможно использование спирто-новокаиновой блокады или введение в ткани под трещину 0,25% раствора новокаина и гидрокортизона. Эта мера помогает убрать боль, снять спазм сфинктера и воспаление тканей, добиться эпителизации трещины.

Лечение анальных трещин у детей должно проводиться только врачом, который, оценив ситуацию, выберет оптимальную схему терапии и длительность лечебного курса.

Лечение анальных трещин в послеродовом периоде

У женщин нередко образуются анальные трещины после родов, чему способствует натуживание во время потуг. При этом усиливается приток крови к прямой кишке, возникает её отёк, и могут появляться надрывы слизистой.

Лечение послеродовых анальных трещин начинают с консервативных мероприятий. Женщине нужно обязательно регулировать стул с помощью растительной диеты, делать расслабляющие тёплые сидячие ванночки. Применение всех местных лекарственных средств должно согласовываться с врачом, особенно если женщина кормит грудью.

Многие свечи и мази в период лактации противопоказаны, поэтому альтернативу им могут составить средства на основе натуральных продуктов – мёда, прополиса, облепихового масла.

Если, несмотря на выполнение всех врачебных назначений, трещина не заживает, появляются признаки хронизации, или развиваются осложнения, возможно оперативное лечение.

Любая анальная трещина, даже самая маленькая, должна быть осмотрена врачом. Только врач может реально оценить ситуацию, прогноз заболевания и выбрать оптимальный метод лечения.