Трещины заднего прохода

В практике колопроктолога трещины заднего прохода встречаются не так уж редко. По распространённости они занимают 3 место после геморроя и колитов и доставляют больному ничуть не меньше проблем, чем другие патологические процессы в прямой кишке.

Что собой представляет трещина заднего прохода?

Что представляет собой трещина заднего проходаТрещина заднего прохода (её ещё называют анальной трещиной) – это дефект слизистой прямой кишки в конечном, анальном отделе. Она имеет линейную форму, длину обычно не более 1,5 см, в ширину достигает 0,5 см и может быть поверхностной или более глубокой. Посмотрите, как выглядят трещины заднего прохода – фото рисунок представлен на странице.

Дефект слизистой чаще располагается на задней или передней стенке анального канала и практически никогда не возникает на его боковых поверхностях, что связано с анатомическими особенностями. Передняя и особенно задняя стенка кровоснабжаются гораздо хуже, чем боковые, и здесь создаются более благоприятные условия для травматизации слизистой.

Иногда встречаются так называемые «целующиеся» трещины, расположенные на обеих стенках друг напротив друга.

Анальная трещина может быть острой и хронической, причём они различаются между собой не только длительностью существования, но и особенностями строения.

Острой трещина считается в том случае, если существует не более 1 месяца. Она имеет форму узкой щели, края её ровные и гладкие, а в дне залегают мышечные волокна прямокишечного сфинктера. Острая анальная трещина может быть успешно излечена консервативными методами и редко даёт осложнения.

О хронической трещине заднего прохода говорят в том случае, если она сохраняется более 1 месяца. От острой она отличается не только своим «возрастом», но и анатомическими особенностями. Сначала в дне трещины и на её краях появляются отложения фибрина и грануляционная ткань. Позднее здесь разрастается рубцовая ткань, что приводит к уплотнению краёв трещины и образованию анальных, или «сторожевых» бугорков.

Хронические трещины слизистой плохо поддаются консервативной терапии, поэтому к их лечению существует совершенно другой подход – оперативный. Кроме того, при длительном существовании анальной трещины могут развиваться осложнения, связанные, в том числе, и с её инфицированием.

Почему возникают анальные трещины?

По сути, анальная трещина – это результат травмирования слизистой прямой кишки, что может иметь место при разных ситуациях:

  1. Нарушения стула – наиболее частая причина. При запорах, особенно хронических, плотные каловые массы, проходя через анальный сфинктер, травмируют его, что рано или поздно может привести к образованию трещины. А регулярное натуживание при дефекации лишь усугубляет эту ситуацию. Дефект слизистой может возникать и при поносах в сочетании с усиленными сокращениями прямокишечного сфинктера.
  2. Грубо проведённые медицинские манипуляции, такие как исследование прямой кишки пальцем, аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия.
  3. Застой крови в малом тазу и прямой кишке не является непосредственной причиной образования трещин, но он может способствовать их возникновению. Именно поэтому анальные трещины часто сочетаются с геморроем, для которого застойные явления в тазовых органах тоже выступают предрасполагающим фактором. Возникновению застоя способствует низкая физическая активность, сидячая работа, пристрастие к острому, копчёному, маринованному, крепким спиртным напиткам.
  4. У женщин анальные трещины могут возникать после родов, поскольку при натуживании значительно повышается давление в малом тазу и прямой кишке, что может сопровождаться надрывом слизистой.

Вновь образовавшаяся трещина может иметь разные проявления, но какими бы они не были, больной всегда испытывает дискомфорт и потребность в лечении.

Как проявляются трещины слизистой прямой кишки?

Клинических проявлений при этом заболевании не так уж много, но они достаточно характерны.

  • Наиболее частой жалобой пациентов являются боли в области ануса. Они могут быть тупыми и острыми, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и нередко настолько интенсивны, что существенно нарушают самочувствие больного, вынуждая его забыть обо всём, кроме своего заболевания.

Эти боли всегда связаны со стулом и возникают в конце или сразу после него. Их появление объясняется двумя механизмами.

Во-первых, проходящие по анальному каналу каловые массы раздражают нервные окончания повреждённой слизистой, что само по себе вызывает боль.

А, во-вторых, в ответ на это раздражение происходит рефлекторный болезненный спазм прямокишечного сфинктера, сохраняющийся длительное время. Кроме того, в результате этого спазма пережимаются идущие к сфинктеру кровеносные сосуды, ткани его лишаются питания, что мешает нормальному заживлению дефекта слизистой.

  • Кровь из прямой кишки – непостоянный, но достаточно частый симптом анальных трещин. Как правило, эти выделения не обильные, появляются в конце стула в виде следов крови на туалетной бумаге.

Часто больной стремится задержать дефекацию, боясь выраженных болевых ощущений, связанных с этим процессом. Но чем дольше каловые массы задерживаются в кишечнике, тем плотнее они становятся, и тем сильнее травмируют слизистую. Кроме того, если прибегать к этой мере регулярно, нарушается нормальная функция кишечника, что может приводить к появлению запоров. От этого проблема только усугубляется.

И при остром, и при хроническом процессе жалобы будут одни и те же, но они могут отличаться продолжительностью и степенью выраженности.

Клинические отличия острых и хронических анальных трещин

Прежде всего, острый и хронический процесс отличаются характером боли. При острой анальной трещине боль резко выраженная, но не продолжительная. Возникает она в процессе дефекации и самостоятельно проходит через 15 – 20 минут после стула.

При хронизации процесса характер боли меняется. Она становится более длительной, может сохраняться часами и возникает не во время дефекации, а после неё. Нередко болевые ощущения появляются у пациента при нахождении в вынужденном положении, например, при длительном сидении. В очень редких случаях боль при хронических трещинах может отсутствовать вовсе.

Такое проявление, как страх перед дефекацией, при хроническом процессе встречается чаще. Кроме того, у больных с длительно существующими анальными трещинами появляется ещё один симптом – это изменение эмоционально-психической сферы.

Измученные интенсивными и продолжительными болями и невозможностью нормально опорожнить кишечник, пациенты становятся нервными, раздражительными, у них нарушается сон, и ухудшается настроение. Поэтому нередко они нуждаются в седативных средствах.

Уже по жалобам больного можно заподозрить наличие трещин заднего прохода. Но для точной постановки диагноза и определения дальнейшей тактики необходимы и другие методы обследования.

Диагностика анальных трещин

Диагностика трещин задего проходаПосле выяснения жалоб пациента обязательным этапом должен быть внешний осмотр области ануса. Чтобы увидеть трещину, врачу приходится аккуратно развести в стороны края заднего прохода.

Если при визуальном осмотре трещина видна не полностью и уходит вглубь анального канала, возможно исследование стенок кишки пальцем. При этом хорошо определяется спазм прямокишечного сфинктера.

Также для осмотра слизистой используют аноскопию, которую обязательно проводят под местной анестезией лидокаином, чтобы не вызвать выраженного болевого синдрома.

Ректороманоскопию, если она необходима, делают после заживления трещины, а в неотложных случаях только с обезболиванием.

Банальные анальные трещины требуют дифференциальной диагностики с внутренними прямокишечными свищами, а также трещинами на фоне специфических процессов – туберкулёза, сифилиса, СПИДа, актиномикоза, болезни Крона. Только после исключения этих патологических процессов выбирается лечебная тактика.

Как лечить трещины заднего прохода?

Ответ на этот вопрос будет зависеть от того,острый процесс или хронический. При появлении острой трещины заднего прохода лечение может быть консервативным, причём, чем раньше оно будет начато, тем быстрее наступит выздоровление.

Для уменьшения болей и заживления дефекта слизистой используют местные средства. Это могут быть мази, содержащие противовоспалительные компоненты, анестетики и вещества, ускоряющие процессы заживления.

Не менее эффективны и свечи при трещинах заднего прохода. Обычно используют те же лекарственные средства, что и при геморрое.

Для устранения острой трещины заднего прохода лечение народными средствами в ряде случаев оказывается не менее эффективным, чем лекарственная терапия. Но при любом методе обязательно должно быть врачебное наблюдение. Это позволит изменить тактику при отсутствии должного эффекта и не допустить хронизации процесса.

Если заболевание приобретает хронический характер, консервативное лечение в большинстве случаев не приносит результата. Поэтому основным методом в таких ситуациях является оперативное лечениеиссечение анальной трещины.

Полное выздоровление возможно только в том случае, если после заживления или иссечения трещины будут устранены факторы, приводящие к её возникновению. От больного требуется изменение жизненных привычек, характера питания, повышение физической активности, нормализация стула. Выполнение этих условий позволит расстаться с болезнью раз и навсегда. В противном случае возможны рецидивы заболевания.

Осложнения анальных трещин

Осложнения трещин заднего прохода существенно ухудшают течение заболевания и самочувствие больного. Это могут быть:

  • Кровотечение из дефекта слизистой
  • Интенсивный болевой синдром
  • Инфицирование трещины с последующим заносом инфекции в параректальную клетчатку и развитием острого парапроктита
  • Формирование прямокишечного свища как последствия острого парапроктита

Несмотря на то, что анальные трещины поддаются консервативной терапии и даже лечению народными средствами, не стоит заниматься самолечением. Поставить правильный диагноз и сделать эффективные назначения может только проктолог. Поэтому консультация врача при появлении малейших признаков заболевания обязательна!

загрузка...
Refresh browser for random image
Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Задать вопрос