Причины и симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки встречается гораздо реже, чем геморрой, но проблем оно доставляет ничуть не меньше. Им страдают мужчины и женщины разного возраста, а выпадение прямой кишки у детей и стариков является, чуть ли не возрастной патологией.

Заболевание хорошо изучено, а существующие методы лечения позволяют справляться даже с запущенными формами.

Суть болезни и ее классификации

Выпадение прямой кишки – это хирургическая патология, при которой прямая кишка выходит наружу через задний проход. По-другому его называют ректальным пролапсом и подразделяют на формы и степени.

Различают выпадение слизистой прямой кишки и полное выпадение всех слоев кишечной стенки. В некоторых случаях в просвет одной части прямой кишки вклинивается другая ее часть или сигмовидная кишка, не выходя при этом наружу. Тогда говорят о внутреннем ректальном пролапсе.

В зависимости от условий, приводящих к пролапсу, выделяют 3 степени выпадения:

I – выпадение прямой кишки возникает исключительно во время дефекации
II – прямая кишка выпадает во время дефекации и при физической нагрузке
III – выпадение кишки происходит даже при ходьбе или при переходе в вертикальное положение

С учетом состояния мышц тазового дна различают компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. В первом случае мышцы сохраняют способность к сокращению и поддержанию тонуса, поэтому кишка вправляется самостоятельно.

Во втором случае эти мышечные функции утрачиваются, поэтому вправить кишку можно только вручную.

Практически у всех больных с пролапсом прямой кишки возникает недостаточность прямокишечного сфинктера, которая может иметь 3 степени выраженности:

1 степень – сфинктер не способен удерживать газы
2 степень – сфинктер не удерживает газы и жидкие каловые массы
3 степень – сфинктер не удерживает газы и плотные испражнения

Деление болезни на стадии и формы имеет значение не только для формулировки диагноза, но и для подбора оптимальной лечебной тактики.

Что приводит к выпадению прямой кишки?

В норме прямая кишка находится в фиксированном положении – ее удерживают мышцы тазового дна и складки брюшины, расположенные по бокам. Когда эти структуры прекращают выполнять свою удерживающую функцию, возникает выпадение прямой кишки – причины, приводящие к этому, могут быть самыми разными:

1. Запоры. Чтобы опорожнить кишечник, человеку приходится тужиться, при этом повышается внутрибрюшное давление, и растягивается связочный аппарат кишки. Если запоры носят хронический характер, то связки рано или поздно перестают удерживать кишку, так что возникает ее пролапс. Запор является одной из ведущих причин, вызывающих выпадение прямой кишки у ребенка, особенно когда он начинает ходить на горшок. Эта же причина в сочетании с физиологическим повышением внутрибрюшного давления провоцирует выпадение прямой кишки при беременности.
2. Поносы. У детей среди причинных факторов они стоят на первом месте и обычно сопровождают кишечные инфекции – дизентерию, сальмонеллез, а также энтероколиты, диспепсии и дисбактериоз.
3. Повреждения мышц тазового дна. Это могут быть последствия травм или хирургических операций на органах малого таза. Аналогичные повреждения возникают и при травмах во время родов, провоцируя выпадение прямой кишки после родов.
4. Подъем тяжестей. Эта причина актуальна для работников тяжелого физического труда и тех, кто занимается силовыми видами спорта.
5. Заболевания толстой кишки – ректальные полипы, геморрой, опухоли.
6. Врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и связочного аппарата прямой кишки, например, у детей и лиц старческого возраста.
7. Неврологические заболевания – травмы, воспаление, опухоли головного и спинного мозга, параличи и парезы. При этих состояниях нарушается иннервация тазовых мышц и прямокишечного сфинктера, что может приводить к выпадению кишки.
8. Анальный секс, особенно если прибегать к нему систематически.

Иногда причин может быть несколько, и бывает сложно выделить какую-то одну ведущую. Но клинические проявления одинаковы во всех случаях.

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Начало заболевания может быть острым или постепенным. В первом случае кишка выпадает одномоментно, например, при резком подъеме тяжести или сильном натуживании.

Во втором случае в результате хронического повышения внутрибрюшного давления, например, при постоянных запорах, сначала возникает опущение кишки, которое с каждым разом становится все более выраженным и в конечном итоге заканчивается пролапсом.

При этом не важно, каким образом произошло выпадение прямой кишки – симптомы патологии будут одинаковы в обоих случаях:

• в области анального отверстия визуально определяется участок кишки, как бы вывернутый наизнанку. Размер выпавшего фрагмента может быть различным, достигая при остром выпадении 8 – 10 см
• боли внизу живота, иногда достаточно интенсивные. Этот симптом обусловлен натяжением брыжейки и брюшины толстого кишечника и более характерен для острого начала заболевания
• выделения из прямой кишки слизистого характера, сопровождающиеся ощущением постоянной влажности в области ануса. Возможны и кровянистые выделения, если происходит травматизация слизистой с повреждением ее мелких кровеносных сосудов
• ощущение инородного тела в заднем проходе
• нарушение опорожнения кишки, запоры, сочетающиеся с постоянными позывами к дефекации
• изменение мочеиспускания – оно становится учащенным и прерывистым. Обычно этот симптом сопровождает выпадение прямой кишки у женщин, сочетающееся с выпадением матки.

Вовсе необязательно, что будут присутствовать все симптомы заболевания. Кроме того, степень их выраженности у разных больных тоже будет отличаться.

Чем опасно выпадение прямой кишки?

Если вовремя не распознать это патологическое состояние и не принять срочных мер, могут возникнуть осложнения. А это грозит не только более тяжелым течением заболевания, но в некоторых случаях даже представляет опасность для жизни человека.

Осложнениями пролапса прямой кишки могут быть:

1. Ущемление кишки. Оно возникает, если орган не будет вправлен в короткий срок после выпадения, или будет предпринята слишком грубая попытка вправления. В результате пережимаются кровеносные сосуды, возникает отек, и нарушается питание прямокишечной стенки. Исходом становятся отмирание тканей и образование язв слизистой.
2. Острая кишечная непроходимость. Это осложнение возникает в том случае, когда параллельно с пролапсом прямой кишки в карман, образовавшийся между ее стенками, выпадает тонкий кишечник.
3. Перитонит. Он является финалом острой кишечной непроходимости и требует неотложного хирургического вмешательства.

Пролапс прямой кишки – заболевание хоть и не частое, но очень серьезное, и его прогноз будет зависеть от своевременной постановки диагноза и правильно выбранной лечебной тактики.

Одно предостережение – никогда не пытайтесь самостоятельно вправить кишку! Разрешить ситуацию и помочь избежать осложнений может только специалист-проктолог.