Свищ прямой кишки
Многие люди, перенесшие парапроктит и болезнь Крона, жалуются в последствии на свищ прямой кишки.
Параректальный абсцесс является воспалительным процессом в углублениях слизистой оболочки прямой кишки, межсфинктерных и жировых тканях возле прямой кишки (параректальная клетчатка), вызывающим образование свищевого канала. Отверстие формируется из пораженной крипты. Предпосылкой для развития болезни могут стать патологии ЖКТ, частые расстройства кишечника, геморрой. Мужчины до 50 лет чаще подвержены этому недугу.
Больные парапроктитом при обращении за медицинской помощью нуждаются в оперативном вмешательстве. Заболевание лечится методом вскрытия и дренирования гнойного образования (входные ворота не удаляются) или хирургической операцией. Если свищевой ход не был очищен, могут возникнуть нагноения и продолжится инфицирование прямой кишки.
Содержание
Симптомы свища
Клиника болезни зависит от расположения фистулы (лат. fistula) и иммунитета пациента.
Частыми симптомами являются боль в заднем проходе, которая сопровождается гнойными выделениями, раздражением, неприятным запахом.
Когда у аноректального свища нет выхода, его называют неполным. Инфильтрат не выходит из канала, что вызывает неприятные, болезненные ощущения в перианальной области.
Симптомы остаточного инфильтрата в канале:
- боли в районе ануса,
- нетипичные выделения из прямой кишки,
- проблемы с мочеиспусканием и запор,
- повышенная температура,
- краснота и зуд кожи в промежности.
Острое течение хронического парапроктита сопровождается проблемами со сном, нервным истощением, хронической усталостью, головной болью, высокой температурой и интимными расстройствами. В ходе патологического процесса также может деформироваться область анального отверстия, образуются рубцы, нарушается работа сфинктера.
В ремиссии пациенту удастся поддерживать высокий уровень качества жизни при надлежащей гигиене.
Виды свищей
По наличию входных отверстий свищи на стенках прямой кишки делятся на 3 группы: полные (внутренний выход в прямой кишке, наружный возле заднего отверстия), неполные (только внутренние ворота в кишечнике), внутренние (оба выхода открываются в просвет прямой кишки). Неполные свищи являются переходных этапом, после раскрытия наружного выхода становятся полными.
Свищ может располагаться в разным местах, поэтому классифицируются следующим образом:
- Интрасфинктерный — наиболее распространенный, обычно полный, с прямым не зарубцованным проходом.
- Экстрасфинктерный — образует ветвления каналов с последующим нагноением и рубцами, открывается в области сфинктера.
- Транссфинктерный (внесфинктерный) — внутреннее отверстие канала расположено в просвете прямой кишки, сам канал проходит много мышечных волокон, но не затрагивает анальный проход.
Транссфинктерные свищи извилистые с большой протяженностью, гнойными затеками, рубцами, характеризуются открытием новых полостей при осложнении болезни. По степени сложности выделяется 4 разновидности таких свищей — от прямого чистого канала без рубцов до воспаления расширенного канала с инфильтратом.
Диагностика и лечение прямокишечных свищей
Клиническая картина заболевания зачастую однозначная, что позволяет проктологу или колопроктологу быстро поставить верный диагноз. Доктор собирает анамнез в ходе опроса и осмотра пациента, назначает дополнительное инструментальное обследование, поскольку для корректного лечения важно определить тип свища. Для этого используют пальцевое, зеркальное исследование, ректоманоскопию (или аноскопию), зондирование, фистулографию, КТ, УЗИ, МРТ. Все эти исследования проводятся после полной очистки кишечника с помощью клизм и специальных препаратов.
Женщинам выдается направление на осмотр врача-гинеколога для проверки осложнений в виде влагалищного свища.
Пациенту назначают курс антибиотиков, анальгетиков, мазей с эффектом заживления и физиопроцедуры. Такая терапия направлена на сокращение симптомов и их интенсивности. Однако полное излечение невозможно без операции.
Перед госпитализацией назначается стандартное общее обследование, которое включает анализы мочи и крови, флюорографический снимок, кардиограмму. Опционально врач может назначить ультразвуковое и ректальное исследование.
Согласно степени сложности свища существует несколько видов оперативного лечения:
- локализация свищевого хода лазером,
- запечатывание канала,
- пластика внутреннего выхода канала,
- свищи затягиваются при помощи лигатуры,
- иссечение свища по всей длине.
Хирургическое вмешательство проводится по плану: сначала происходит вскрытие подкожного абсцесса, по истечении 7-14 дней удаляют свищ. Процедура проходит в стационаре. Госпитализация длится до 10 суток. В этот период врач наблюдает внешний вид раны, назначает перевязки.
Хирург может перенести или отменить операцию, если пациент находится в тяжелом состоянии, страдает от недостаточности внутренних органов (печени, почек) и инфекций; имеет гематологические заболевания, вызывающие нарушение свертываемости крови.
Послеоперационная профилактика
Пациент, перенесший хирургическое вмешательство, особенно внимательно должен относиться к собственному самочувствию. Следует обратиться к доктору в случае повышения температуры, болей, недержании и чрезмерного газообразования, выделения крови или гноя из анального прохода.
Своевременное лечение инфекций и болезней ЖКТ снизит вероятность возвращения свищей. Разумные физические нагрузки помогут поддерживать иммунитет на высоком уровне, что поможет сократить риск повторно заболеть. Для снижения уровня стресса можно практиковать медитации и расслабляющий массаж.
Чтобы предотвратить рецидив, пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Рекомендуется пить много воды, отказаться от острого, жирного, спиртного. В основу рациона должны войти овощи и фрукты, богатые клетчаткой, зерновой хлеб, каши и кисломолочные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.