Ирригоскопия кишечника как метод обследования толстой кишки на заболевания

Несмотря на разнообразие диагностических приёмов, которые использует современная медицина, ирригоскопия как метод исследования толстого кишечника по-прежнему остаётся востребованной и достаточно информативной техникой.

Что представляет собой ирригоскопия, как проводится эта процедура, как переносится больными? Наверняка, эти вопросы задаёт себе каждый пациент, которому назначено подобное обследование. Так что, давайте разбираться по порядку.

Что такое ирригоскопия?

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Что показывает ирригоскопия?

• форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки
• растяжимость и эластичность кишечной стенки
• функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста.)
• функциональное состояние разных отделов кишечника
• рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная, нетравматичная и по лучевой нагрузке менее опасная, чем компьютерная томография. Поэтому если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии у больного следующих жалоб:

1. кровотечения из прямой кишки
2. обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника
3. боль в области ануса и по ходу толстой кишки
4. хронические запоры или поносы

Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на рак кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Если проктолог делает выбор в пользу такого метода, как ирригоскопия — показания должны обязательно сопоставляться с противопоказаниями к этой процедуре, и если они есть, то решается вопрос об использовании других диагностических приёмов.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

1. при тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии
2. при наличии перфорации кишечной стенки
3. во время беременности
4. осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит)

В этих случаях ирригоскопия толстой кишки заменяется каким-то другим обследованием, не имеющим подобных противопоказаний.

Подготовка к ирригоскопии

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным:

• за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать.
• дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.
• очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогают больному очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.

Как проводится ирригоскопия?

Наверняка пациента, которому назначено это обследование, волнует, как делают ирригоскопию, болезненна ли процедура, опасна ли она, и сколько длится ирригоскопия?

За многие годы методика ирригоскопии была тщательно отработана. Процедура не вызывает выраженных болевых ощущений и занимает по времени от 15 до 45 минут.

Контрастное вещество — сернокислый барий — заранее смешивают с водой из расчёта 400 г бария на 1,5 – 2 л воды и взвесь подогревают до 33 – 35 градусов. Для введения контраста больному часто используется не простая клизма, а специальное устройство для ирригоскопии и кишечных промываний. Оно состоит из банки ёмкостью 1 или 2 литра с плотно притёртой крышкой, к которой присоединены две трубки. На конце одной из них находится резиновая груша для подачи воздуха в банку, а к другой подведена одноразовая система для ирригоскопии, через которую контрастное вещество вводится в кишку.

Банка заполняется контрастом, и с помощью груши в неё нагнетается воздух, в результате чего под крышкой создаётся избыточное давление. Под его действием бариевая взвесь поднимается по другой трубке и заполняет кишечник.
Это устройство ещё известно как аппарат Боброва для ирригоскопии.

После предварительных приготовлений непосредственно приступают к самой процедуре:

1. Выполняют обзорный снимок органов живота. Пациент при этом лежит на спине на наклонном столе.
2. Больной укладывается набок, руки располагает за спиной, а ноги сгибает в тазобедренных суставах, принимая положение Симса.
3. Через введённую в прямую кишку трубку медленно подаётся контраст под контролем рентгеноскопии. Для более равномерного распределения бария в кишечнике больной не лежит на одном месте, а переворачивается на живот, на правый и левый бок, на спину.
4. По мере заполнения кишечника контрастом выполняют ряд обзорных и прицельных снимков, и ещё один обзорный снимок делают после полного распределения бария. Эта техника называется методом тугого контрастирования и позволяет оценить расположение, форму и диаметр просвета толстого кишечника.
5. После извлечения трубки и опорожнения больным кишечника выполняют ещё один обзорный снимок. Он даёт представление о рельефе слизистой кишки и функциональной активности органа.
6. Следующим этапом является техника двойного контрастирования. Для этого через аппарат для ирригоскопии в кишку аккуратно нагнетают воздух и делают ещё ряд снимков. На слизистой остаётся тонкий слой контраста, а воздух хорошо расправляет складки, что позволяет более детально рассмотреть структуру стенки и увидеть на ней небольшие опухоли, растущие в просвет кишки, полипы и язвы.

Кстати, именно метод двойного контрастирования является определяющим при диагностике онкологических процессов в толстой кишке.

В течение 1 – 3 суток после того, как выполнена ирригоскопия (видео смотрите внизу страницы) возможна задержка стула и осветление каловых масс за счёт бария. Поэтому при необходимости больному рекомендуется принять слабительное или сделать клизму.

Осложнения ирригоскопии

Оставляет ли какие-то последствия ирригоскопия, и как проходит период после обследования?
Ирригоскопия при правильном её проведении с учётом противопоказаний у конкретного пациента обычно не даёт серьёзных осложнений. В редких случаях возникают перфорация стенки кишки, бариевая эмболия или образование бариевых гранулём, очень редко – затёки контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство.

Ирригоскопия для более точной диагностики обычно сочетается с эндоскопическими техниками – ректороманоскопией или колоноскопией.